На децата се полагат 4 лечебни дейности на година, на възрастните - 3 посещения без пари, но и чене
Много хора не са напълно наясно какво точно включва денталната помощ, която се покрива от Здравната каса. Плащаме редовно здравни осигуровки, но когато се наложи да посетим стоматолог, често не знаем дали прегледът ще бъде безплатен, дали ще трябва да доплатим за пломба или колко струва едно вадене на зъб. А когато се стигне до по-сериозно лечение или хирургична намеса, въпросите стават още повече.Всъщност здравноосигурените лица в България имат право на определен пакет дентални дейности, които се заплащат изцяло или частично от Националната здравноосигурителна каса. Тези дейности са организирани според възрастта – различни са за деца и възрастни, а също така има специфични правила за хора в по-уязвимо положение.
Здравноосигурените могат да избират зъболекар, който има договор с касата, на територията на цялата страна, без оглед на адресната регистрация. Те могат свободно да осъществяват или променят избора си на лекар по дентална медицина за всяка от договорените дейности. Имената и адресите на зъболекарите с договор с НЗОК могат да се видят на официалната интернет страница на фонда.
При посещение при денталния лекар пациентът трябва да представи валидна здравноосигурителна книжка, в която той вписва какви лечебни дейности от договорените със здравната каса е извършил. Денталните дейности, на които здравноосигурените лица имат право и се заплащат (изцяло или частично) от НЗОК, са разделени по възрастови групи – до 18 г. и над 18- годишна възраст.
Общо за двете възрастови групи е осигурен обстоен преглед за установяване на орален статус – веднъж за съответната календарна година, като НЗОК заплаща изцяло 28,50 лв., пациентът не доплаща. Бременните жени имат право на допълнителен дентален преглед.
За възрастни
- Обтурация (пломба) с амалгама или химичен композит – (НЗОК заплаща 73,68 лв., пациентът заплаща 4,00 лв.);
- Eкстракция (вадене) на постоянен зъб с анестезия – (НЗОК заплаща 73,68 лв., пациентът заплаща 4,00 лв.);
- Пациентите от тази възрастова група имат право на три лечебни дейности за съответната календарна година.
За деца
Здравноосигурените до 18 г. могат да получат изброените дейности при възрастните, като при тях няма доплащане от страна на пациента. Важно е да се отбележи, че за тях са осигурени и допълнителни дентални дейности:
– eкстракция на временен зъб, включително анестезия, като НЗОК заплаща 31,21 лв., и няма доплащане от пациента;
- лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб (НЗОК заплаща 48,08 лв., пациентът заплаща 4,70 лв.);
– лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб (НЗОК заплаща 155,04 лв., пациентът заплаща 6,00 лв.);
Пациентите до 18 г. имат право на четири лечебни дейности за съответната календарна година, като в тях се включват до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб. Денталната помощ в тази възрастова група може да бъде оказана както от общопрактикуващ лекар по дентална медицина, така и от лекар специалист по детска дентална медицина, като достъпът е свободен, без да е необходимо насочване с направление.
НЗОК заплаща и две дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени здравноосигурени с горна и/или долна цяла плакова зъбна протеза за период от 4 години, в т.ч. и контролни прегледи до два месеца след поставяне на протезата (за 2025 г. НЗОК заплаща 287,28 лв., пациентът не заплаща).
За дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени лица от 01.08.2024 г. НЗОК заплаща и „Изработка на медицинско изделие тотална горна/долна цяла плакова зъбна протеза“ в размер на 60,75 лв.
Осигурява ли НЗОК специализираната хирургична дентална помощ?
Да. В този случай е необходимо насочване към специалист – хирург, сключил договор с НЗОК. Дейностите от този пакет са: специализиран обстоен преглед; инцизия (разрез) в съединителнотъканни ложи (венците), включително анестезия; екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб (премахването на различни новообразования, без да се отстранява самият зъб), включително анестезия; контролен преглед след извършени инцизия.
Специфична дентална помощ
Специфичната дентална помощ на психично болни лица, без ограничение на възрастта, гореизброените дентални дейности се извършват под обща анестезия и са изцяло заплатени от НЗОК, без ограничение на обема дентални дейности. В този случай е необходимо избраният от пациента зъболекар да е сключил договор с НЗОК за извършване на дентални дейности под обща анестезия.
НЗОК заплаща изцяло горепосочените дентални дейности и за здравноосигурените лица, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, вкл. и след навършване на 18-годишна възраст и за лицата, задържани под стража. В този случай е необходимо осъществяване на служебен избор на лекар по дентална медицина, между РЗОК и съответната институция на настаняване.
Кога доплащаме?
Извън регламентираното доплащане за дейности, финансирани от бюджета на НЗОК, здравноосигурените лица дължат заплащане в случаите когато лицето е получило полагащия му се обем дейности и желае да продължи лечението си; необходимото лечение не е включено в договорения пакет дентални дейности или когато лицето изрично предпочете методики, средства или материали, невключени в посочения пакет.
Повече информация за условията за оказване на извънболнична дентална помощ, както и за цените, заплащани от НЗОК и необходимостта за доплащане от страна на пациента може да бъде открита на официалната интернет страница на фонда, рубрика НРД, Дентални дейности 2023-2025 г.